西奈良中央病院は、県内有数の「血液浄化センター」があります。慢性腎不全など生涯を共に付き合うことになる疾患だからこそ、人生のキャリアやワークライフバランスを意識して付き合う病院を選択する患者さんも増えています。今回は西奈良中央病院ならではの強みや、実際にどのようなケアが行われているのか、患者さんとのかかわりの中でどのようなことを大切にされているのかといったことを多職種の視点でお伺いしました。

最新の治療法と、オーバーナイト透析の実施
様々な患者さんに対応できるノウハウの蓄積

―西奈良中央病院さんの血液浄化センターの強みや特徴について、お教えください。

―実績があるということは経験豊富なスタッフさんがいて、それだけ信頼されていることだとも思うのですが、それ以外にどのようなメリットがあるのでしょうか？

南内さん（以下南内）：10年、20年、30年とずっと同じところに週3回通うことになるので、お互い仲良くなることが多々あります。定期的に通わないといけない透析治療だからこそ、長く関係性が続くことで、相手からの信頼が伝わったり、変化を感じ取れるところがいいですよね。自分たちもそうですが、患者さんとの交流の中で刺激を受けることも多いです。

原：経験により、幅広い選択肢を視野に入れることができるかどうかで違いがでてくると思います。医師、看護師、臨床工学技士といったメンバーだけでなく、ソーシャルワーカーや透析クラークのようなスタッフもいるからこそ、選択肢のある医療が提供できることは、アピールできるポイントだと思います。

―ほかにはどのようなポイントが強みでしょうか？

原：コンソールが80台あり、非常に大所帯であることも当センターの特徴です。

伊藤さん（以下伊藤）：センターの透析室は、壁がなくて80床がワンフロアに並んでいるようなお部屋になるので、開放感がある広いお部屋です。長時間いる場所でもあるので、苦痛を感じないように窓には和風のあしらいをするなどの工夫もしています。

古川さん（以下古川）：オーバーナイトで透析を実施しているのは奈良県では当院だけです。特に若年の方は、将来を考えてキャリアも積みたいし、ただ身体のために透析もちゃんとしたいと思いが出てくるのは自然なことです。そう考えると、普段、家で寝ている時間に透析が行える「オーバーナイト透析」は需要も高いです。

多職種の連携で、患者さんへの負担が少ないケアを提供
長く治療する透析だからこその工夫とは

南内：おそらく想像しているより多くの医療従事者がかかわっているので、びっくりされるかもしれませんが、患者さんのセンター外の生活まで見据えてフォローアップすることが目的です。それによって患者さんは安心して治療を受けることができるし、負担がどの部分にかかっているのか、どうしたら軽くすることができるのか、ということを各職種が患者さんファーストで考えられるということが医療連携の本質だと思います。原先生はどちらかというと、それぞれのスタッフを取りまとめるリーダーのような存在です。

患者さんの人生の幅を狭めない
「こころの医療」の実現を目指して

―皆さんにとって「良い透析」というのはどういうものなのでしょうか。

古川：「患者さんが納得する透析」と、一言でいうのは難しい。透析治療時には身体の不快感や痛みが生じることがあり、それらを全て取り除く事はできないかもしれないですが、ある程度の納得をしてもらうことは大事です。具体的な理由や問題点を共有しながら、「これまでの経過からこういった症状が生じた可能性があります。今後はこのようなアプローチを試してみましょう」といった提案を患者さんと共有することで、不安や疑問に応えることができます。これにより、「これ以上治療を受けたくない」という気持ちを軽減し、「透析を続けていこう」といった気持ちをもってもらうのも、一つの目標になると思っています。

原：実際には、「良い透析」というのは大変難しい命題だと思います。透析は、患者さんの時間を奪っているともいえます。透析をしながらでも、患者さんが楽しく生きることができる環境になればいいなと考えています。厳しく管理するだけではなく、基本的な治療は行いつつ、あとは患者さんのQOL（Quality of Life）を高めることを意識していきたいと思っています。

南内：やはり患者さんは透析だけが生きる目的ではないため、旅行や仕事など制限がありますが、いろいろなことができることも大事だと思っています。患者さん自分自身で楽しい生活を送りながら、透析と付き合い生きることが一番だなと思いますね。

伊藤：私の個人的な思いではありますが、楽しみにするものがある生活ができるというのが「良い透析」なのかなと思っています。なんのために生きているのかということは、普段考えることがないかもしれませんが、治療を行うということはその治療をしなければ亡くなってしまうということでもあります。なので、その人がその人らしい生きがいっていうのを感じながら透析ができるのが理想なのかなと思います。「こう生きたい」という患者さんの想いをくみ取りながら関わっていっているところはセンターで勤務するスタッフ皆が持っている気持ちだと思います。

原：透析は治療であって、その人の人生そのものではないので、あまりに厳格な要求をして透析管理を行うことがすべてではないと思います。当センターでは、これから腎臓リハビリテーションに積極的に取り組んでいく予定です。これは理学療法士さんとの協力が必要です。これまで腎不全患者さんが過度な運動をするのはよくないと見られてもいたのですが、どうやらそうじゃないことが分かってきました。透析で寝ているだけで体力が低下するといわれてきていますので、患者さんの体力の維持や、気持ちの発散など良い方向に作用すればいいなと思います。何より、法人理念にある「こころの医療」を実践していければと思います。身体の治療を通して、その疾患で負ってしまった精神的なショックや心の傷も軽くすること。それが患者さんの生きる意味や人生の質を左右することになりますから、私たちが行うのは「こころの医療」であるべきだと思いますね。